试论会阴侧切皮内缝合200例临床观察

来源: 中国在职研究生招生信息网 2017/12/27 0:00:00

【摘要】 目的:观察会阴侧切皮内可吸收合成线连续缝合的临床疗效。方法:在会阴侧切产妇中选用可吸收合成缝线连续皮内缝合者200例作为观察组,采用铬制肠线及丝线皮肤外缝者200例作为对照组,比较俩组的会阴疼痛、伤口愈合等情况。结果:用可吸收合成缝线连续皮内缝合法在减轻会阴疼痛、促进伤口愈合等方面明显优于采用铬制肠线及丝线皮肤外缝法(P<0.05)。结论:可吸收合成缝线连续皮内缝合法具有伤口疼痛反应轻、愈合好,且外形美观,住院时间短,是值得临床推广应用。


【关键词】 会阴侧切 皮内连续缝合 可吸收合成缝线 职称论文


会阴侧切缝合术是产科常用的手术,目的在于扩大阴道口,减轻会阴组织的阻力,缩短第二产程和减少会阴阴道是严重裂伤【1】。伤口愈合的好坏直接影响产妇的身心健康及婚姻生活,而产科缝合技术水平的高低是影响伤口愈合的直接重要因素。我院采用可吸收合成缝线连续皮内缝合法,经临床观察,效果满意,现报告如下。


1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年8月——2010年5月在本院足月顺产并作会阴侧切术的产妇中进行调查。选择可吸收合成缝线连续皮内缝合者200例作为观察组,选择采用铬制肠线及丝线皮肤外缝者200例作为对照组。两组产妇年龄、孕周、产次、胎儿体重差异无显着性。


1.2 方法

所有需外阴侧切的产妇 常规用1%盐酸利多卡因10ml行阴部神经阻滞加局部浸润麻醉【2】。观察组采用皮内缝合法,缝合按解剖层次,用2-0快薇乔自阴道黏膜切口顶端上方0.5cm处开始,连续锁边缝合至处女膜缘内,将处女膜对齐,间断缝合会阴肌层及皮下脂肪,最后用4-0快薇乔线做皮内连续缝合,自切口的最外侧约0.5cm处开始,连续皮内缝合至阴道口,缝针、缝线均在皮内穿行,不穿透皮肤,针距为0.5cm,两侧缝合距离等,轻拉缝线,松紧适度,使皮肤对合平整,于阴道黏膜下打结,将线结埋于黏膜下。有利于缝线吸收。对照组采用铬制肠线间断缝合会阴肌层,间断缝合皮下脂肪,1号丝线间断缝合皮肤3—5针,3—5天拆线。缝合结束后,常规做阴道检查和肛诊,取出纱布卷,按压宫底,排出积血。


1.3 统计学处理 采用t检验和x2检验

2 、结果
2.1 术后疼痛程度 疼痛程度用疼痛视觉模拟评分VAS(0-100分)评定。两组疼痛程度,术后住院天数,观察组平均住院天数为(2.5±0.5)天,对照组因需拆除缝线,住院天数平均为(5.0士1.5)天,两组差异显着。比较见表1


P<0.01

3 、讨论

阴道分娩时由于会阴体过紧或胎儿过大,产钳或吸引器助产,估计分娩时会阴撕裂不可避免者,或母儿有病理情况急需结束分娩者时常需做会阴侧切术【3】。临床上,在基层医院常采用间断褥式缝合法,用铬制肠线间断缝合会阴肌层,间断缝合皮下脂肪,1号丝线间断缝合皮肤3—5针,3—5天拆线。此法常伴有疼痛、红肿,由于组织内线结多,肠线线头难吸收,易产生组织反应性硬结,甚至在拆线后患者仍感觉会阴部疼痛,创口息肉形成,愈合疤痕明显,外形不美观。皮内缝合是采用快薇乔可吸收合成缝线,该线的特点为高分子材料制成的可吸收的外科缝合线,表面的涂层是由共聚物与等量的硬脂酸钙混合而成,从而使缝合线水解后的无毒物质被人体吸收。而涂层消除了粗糙边缘,缝线易通过组织,对组织损伤小,故无缝线吸收不良反应,术后疼痛反应轻,两组比较有显着性的差异。而且皮内缝合,切口皮肤层不留针眼而又平软,对合良好,避免蚯蚓状或蜈蚣状瘢痕,不需拆线,外表美观,产妇术后疼痛轻,恢复快,可缩短住院时间。减少了产妇身心痛苦及住院费用。因此,会阴侧切后采用皮内缝合是值得临床推广应用。


参考文献

[1] 王若楷,李法开,刘长青,主编.现代分娩学.北京:人民卫生出版社,1999:351-353

李杰,富冬梅,会阴侧切缝合方式探讨[J].中国实用妇科和产科杂志,1999,15(7):445

丰有吉,沈铿,妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2004,174

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